帶您認識淋巴癌

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　　醫師帶您認識淋巴癌
嘉基院訊第146 期　單元：癌症專輯

標題：早發現早治癒醫師帶您認識淋巴癌

作者：血液腫瘤科/李明陽主任、骨髓移植專科護理師/張育茹

「淋巴瘤」又稱「惡性淋巴癌」，是一個淋巴節的疾病，也是一種全身性的疾病。因為早期症狀並不明顯，徵兆又與感冒相似，讓人容易混淆，延誤了治療黃金期。但淋巴癌是少數能治癒的癌症之一，若能早期發現，治癒率高達70%。民眾如發現身體有異樣腫塊便應提高警覺，到醫院進行進一步檢查。

什麼是淋巴癌?病因為何?

淋巴瘤又稱惡性淋巴癌，是一個淋巴節的疾病，也是一種屬於全身性疾病。主要可分為兩種，一是何杰金氏淋巴瘤以及非何杰金氏淋巴瘤。

到目前發生淋巴癌的原因仍不甚清楚，除了體質、接觸化學物質、病毒感染之外，病人本身有嚴重的免疫機能異常，如腎臟移植者、AIDS愛滋病毒，或特殊病毒感染者，其罹病率為正常人的數十倍，家族及遺傳的傾向則很少見。

早期徵狀為淋巴腺腫大無痛無紅腫

淋巴癌的症狀大都表徵在淋巴腺的腫大，最早期的症狀是頭頸部、腋窩或腹股溝的淋巴腺腫大，這些淋巴節通常無痛也不會紅腫，會紅腫熱痛的淋巴結腫大多是淋巴腺發炎。如果表現在頸部、腹股溝、腋下的淋巴結腫大，可以從檢查上摸得到，其它身體內部的淋巴腺就無法用手摸得到。

除了淋巴結腫大之外，淋巴癌在不同的部位侵犯可以有不同的表現，如胃腸道可能會出現腸阻塞及腹瀉的徵狀；鼻咽及頭頸則可能會有鼻塞、流鼻水或扁桃腺腫大的症狀，在台灣鼻腔的淋巴瘤表現特殊，常合併鼻塞，發燒不退，與EB病毒感染(註)有關；但也有侵犯淋巴節以外之淋巴癌，便不一定會出現淋巴節腫大，但可能會出現胸水、腹水或骨頭痛、眼腫等症狀。整體而言，淋巴癌還是以淋巴腺腫大最常見。

淋巴癌病患如發生不明原因發燒（體溫38.3。C以上）、晚上盜汗、體重減輕等全身症狀，醫學上稱此為「B症候群」，有些病患還會有皮膚發癢情形，與預後不佳有關。但是如果淋巴結發炎或其它感染，亦可能造成淋巴腺的腫大，這些良性的淋巴結腫大，在使用抗生素後或是感染症狀控制後，淋巴腫大也會隨之改善。

淋巴遍全身依徵狀分期診斷

淋巴癌的診斷，病理切片檢查是絕對必要的，淋巴癌的病理分類非常多，而不同形態的淋巴癌預後及治療的對策不一樣。此外醫學上將淋巴癌診斷與檢查分四期，包括正子攝影檢查、血液、生化及骨髓檢查。

對抗頑強惡細胞骨髓移植成效佳

一般而言惡性度較低且屬於第一、二期局部淋巴癌的病人，可以接受放射線治療。而任何期別惡性度較高或是惡性度低但屬第二至第四期的病人，因病情惡化較快，而且容易散佈全身，就需要以化學治療併用標靶藥物來消滅腫瘤。如果是頑固性及高危險性惡性淋巴癌的患者，骨髓或周邊血幹細胞移植是接續化學藥物治療後的標準治療，可明顯提高痊癒的機會。

對於化學治療後再復發的病患而言，高劑量化學治療合併血液幹細胞的移植，有相當的療效，是此類病患痊癒的機會。本院自1999年起，首創雲嘉第一例血液幹細胞移植，迄今已邁入第11周年，由血液幹細胞移植團隊提供的服務，病患治療成績不論整體存活及疾病復發比例，皆與一流醫學中心相當。

適當接受治療存活率高於其他癌症

惡性淋巴癌的病人若不接受治療，平均活存不超過二年。但若能接受適當治療，緩解機率約有七成，但有百分之四十的病人可能會復發。而在治療後症狀完全緩解的兩年後才復發者，對第二次的化療仍有良好的反應。但不論有無復發，只要適當接受治療，七年以上的存活率約佔所有惡性淋巴癌的四成左右，在癌病中是相當好的成效。

高劑量化學治療加上血液幹細胞或骨髓移植，約可以再提高一成的長期存活率。只有少數病患在完全緩解後七年以上再復發，許多第四期的高惡性度淋巴癌仍有治癒的機會。

但若對化學治療反應不佳的淋巴癌預後很差，則可能在發病兩年內死亡。淋巴癌預後不佳的因素包括：年齡超過六十五歲、第三、四期疾病、血中LDH值(乳酸脫氫酵素)超過正常值上限、體能狀態差、侵犯病灶超過三處以上者。另外腫瘤大於十公分，易發燒，對化學治療反應不良者，都是不好的預後因素。上述危險因素在兩項以下者，一般說來預後良好。

生活多留意異樣腫大即就診

平時便應注意身體上的淋巴，如有異樣或腫大應立即就診，醫師會根據腫塊的位置、大小、邊緣面、硬度、及可否移動性等因素，衡量其發生的原因是發炎、淋巴癌或轉移癌，甚至需進行切片檢查，送病理化驗，以鑑別良性或惡性病灶。

淋巴癌雖屬惡性疾病，但由於診斷方法、化學治療、放射線治療、標靶藥物的進步，與血液幹細胞移植的發展，使淋巴癌的治療效果大大提昇。只要與醫師充分合作，接受完全的檢查及治療，是可以預期日後淋巴癌病患的治療及生活品質可獲得更理想的結果。

【註】EB病毒：90%以上的人都曾感染，大多沒有明顯的症狀，但有些人會出現持續發燒，並且會有扁桃腺化膿、頸部淋巴腺腫大、腹部肝脾腫大等。大多會慢慢痊癒，少數會併發腦炎等症狀。

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罹患淋巴癌的影響:

當淋巴腫瘤日漸長大就會對臨近的正常組織產生壓迫或造成阻塞，進而導致器官的功能受損，以下為您介紹對不同器官可能造成的影響：

‧呼吸系統：

淋巴癌如果侵犯了肺、肋膜、心包膜，會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。

‧腸胃道系統：

腸胃道受到侵犯或發生被腹膜腔後面腫大的淋巴結壓迫時，會造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。

‧肝膽系統：

腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排泄，或因直接侵犯肝臟而引起黃疸。

‧鼻腔及鼻咽腔：

可能會有鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。

‧骨髓：

造血功能變差，紅血球減少出現貧血而臉色蒼白；血小板減少而造成不正常的出血；抽血時血液中有不正常的淋巴球細胞。

‧神經系統：

有時淋巴癌會侵入脊椎管，壓迫脊髓或脊髓神經，造成疼痛、感覺異常等一些神經學的癥候。

‧中樞神經系統：

淋巴癌也可能直接侵犯腦膜或腦實質內，造成顱內壓增高引起頭痛、視力糢糊或運動失調。http://www.08i.org.tw/08_effect.aspx

健保核准給付全新機轉造血幹細胞驅動劑，醫師表示，可大幅提升淋巴癌的自體造血幹細胞移植成功率。http://www.08i.org.tw/08_news_info.aspx?NewID=193

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這是本區第48篇貼文　　貼文時間: 2014年4月12日星期六 18時0分23秒　　　小編：MagicLin in 新竹市 歡喜貼文

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